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哪些儿童需要使用免疫调节剂

2019-07-20来源:鲁晋在线

免疫系统是一个动态平衡系统。免疫调节剂是指能调节机体免疫功能的药物,已引起普遍关注,临床应用较多;常用的免疫调节剂有三大类,即免疫增强剂、免疫抑制剂和免疫双向调节剂[1]。

 


免疫调节剂的分类



 按作用分类[1]

 免疫增强剂

 免疫抑制剂

 双向免疫调节剂:大部分是对免疫系统的多个环节进行调节,维持机体的免疫平衡。


 按来源分类[1]

 免疫系统产物:干扰素、胸腺肽

 化学合成剂:左旋咪唑、维生素D

 生物制剂:泛福舒、转移因子、卡介菌多糖核酸、丙种球蛋白

 中药或植物来源:玉屏风颗粒剂、馥感啉口服液


注意:避免盲目使用免疫调节剂和临床验证尚不充分的制剂[2]。



反复呼吸道感染儿童应合理使用免疫调节剂



反复呼吸道感染是儿童使用免疫调节剂的主要临床适应证[2],可按照以下步骤进行评估以避免滥用[3]:

 步骤1:评估呼吸道感染有无减少迹象:如果婴幼儿随着年龄增长,感染逐渐减少,不一定是免疫功能低下;

 步骤2:确实有反复呼吸道感染征象,也应排除可能存在的局部和其他因素

 步骤3:排除了其他因素之后,应进行免疫功能检查,以便明确是否确实有免疫功能低下或缺陷;

 步骤4:确有免疫功能缺陷或低下者,应进一步分析是原发性还是继发性免疫缺陷病。除丙种球蛋白外,其他免疫增强剂对原发性免疫缺陷病无任何疗效。

 

细菌溶解产物胶囊



一种含有八种细菌的冻干溶解物,包括流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、化脓性链球菌、卡他奈瑟菌。



药理作用[1,4]

 激活固有免疫应答(针对所有病原体)

刺激单核细胞和巨噬细胞活性、树突状细胞成熟和活化,增强中性粒细胞和自然杀伤细胞的活性。

 提高适应性免疫应答(针对特定病原体)

提高血清型免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和分泌型免疫球蛋白IgA水平,刺激T淋巴细胞和B淋巴细胞活性。

 抗过敏炎症

下调Th2型淋巴细胞,降低免疫球蛋白IgG4水平,可减少过敏性疾病的发生。

 

临床适应证[1]

 反复呼吸道感染的治疗;

 急性呼吸道感染和过敏性疾病的预防和辅助治疗。


临床疗效

 可有效防治儿童反复呼吸道感染

国内多项研究显示,泛福舒可显著减少患儿的呼吸道感染次数,缩短抗菌药物使用时间、感染持续时间和发热时间,显著提高总有效率[5-7]。


 有助于治疗哮喘

在常规治疗的基础上联合使用泛福舒,可显著减少学龄前反复喘息儿童急性呼吸道感染所致喘息的发作次数与持续时间[8,9]。


 有助于治疗过敏性鼻炎

在常规治疗的基础上联合使用泛福舒,可显著缓解鼻炎症状、下调过敏性炎症状态、减少鼻炎发作[10,11]。


玉屏风颗粒



中医“扶正固表”的经典名方,由黄芪、白术、防风三味中药按3:1:1的比例组成[12]。

 


药理作用[12]

 增强免疫功能

提高淋巴细胞、自然杀伤细胞的活性,增加血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平,对细胞免疫功能和体液免疫功能均有增强作用。

 抗过敏炎症

纠正Th1/Th2失衡,降低血清IgE水平,抑制肥大细胞释放过敏性炎症因子,具有抗过敏性炎症作用。


临床适应证[1]

 儿童过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、支气管哮喘、湿疹和慢性荨麻疹等过敏性疾病的治疗;

 长期吸入或口服激素造成局部和全身性的继发免疫功能低下的自身免疫性疾病患儿的辅助治疗。

 

临床疗效

 显著减少反复呼吸道感染次数

在常规治疗的基础上联合使用玉屏风颗粒,显著提高反复呼吸道感染总有效率、改善免疫指标、改善呼吸道感染症状[12,13]。


 有助于治疗哮喘

多项研究报告,玉屏风颗粒联合西药常规治疗,可提高哮喘控制率、减少复发、缓解症状、改善肺功能、调节免疫功能[14,15]。


 有助于治疗过敏性鼻炎

多项研究报道,玉屏风颗粒联合抗组胺药或白三烯受体拮抗剂,可明显缓解症状、减少过敏性鼻炎复发,改善免疫功能[16,17]。



转移因子口服液



从健康猪或牛脾中提取的小分子多肽、氨基酸和多核苷酸混合物

 

药理作用[1]

 增强免疫功能

可增加CD4淋巴细胞数量,同时提高免疫球蛋白IgG、IgA的水平。

 抗过敏炎症

可提高CD4/CD8淋巴细胞比值,下调IgE水平,具有抗过敏性炎症作用。

 

临床适应证[1]

反复呼吸道感染、感染性疾病、过敏性疾病和自身免疫性疾病的辅助治疗。


临床疗效

 有助于治疗儿童反复呼吸道感染

反复呼吸道感染患儿出现急性呼吸道感染时,在常规治疗的基础上联合使用转移因子口服液,免疫功能紊乱明显改善,临床症状明显减轻,治疗总有效率显著提高[18,19]。

 

 有助于治疗哮喘

在哮喘长期控制药物的基础上联合使用转移因子口服液,可以显著改善患儿免疫失衡状态和肺功能,总有效率提高[20]。

 

 有助于治疗过敏性鼻炎

过敏性鼻炎患者,在脱敏治疗的基础上联合使用转移因子,可以提高疗效,改善免疫失衡状态,降低复发率[21]。



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参考文献

[1] 儿童临床使用免疫调节剂(上海)专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(9):651-4.

[2] 反复呼吸道感染临床诊治路径[J].中国实用儿科杂志,2016,31(10):721-5.

[3] 赵晓东,杨锡强. 应当合理使用免疫调节剂[J].中华儿科杂志,2006,44(6):401-2.

[4] 朱冰梅,郭继龙. 2011《中国实用儿科杂志》"泛福舒"儿科专家高峰论坛会议纪要[J].中国实用儿科杂志,2011,26(4):253-5.

[5] Berber AC,Del-Rio-Navarro BE. Use of Broncho-Vaxom(R) in private practice: Phase IV trialin 587 children. Clin Ther, 1996, 18(6):1068-79.

[6] 戎萍,马融,张喜莲,等. 细菌溶解产物胶囊防治儿童反复呼吸道感染有效性和安全性的Meta分析[J].中国药房,2018,29(12):1702-6.

[7] Schaad UB.OM-85 BV, an immunostimulant in pediatric recurrent respiratory tractinfections: a systematic review. World J Pediatr, 2010, 6(1):5-12.

[8] Razi CH,Harmancı K, Abacı A, et al. The immunostimulant OM-85 BV prevents wheezingattacks in preschool children. J Allergy Clin Immunol, 2010, 126(4):763-9.

[9] 张慧玉,庞保东,刘凤珍,等. 泛福舒预防婴幼儿哮喘反复呼吸道感染的疗效及安全性观察[J].实用医学杂志,2007,23(21):3427-8.

[10] 孟庆翔,李鹏,何龙,等. 细菌溶解产物下调持续性变应性鼻炎鼻粘膜TH2型免疫反应[C]. 2015年全国鼻科年会暨第七届鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议论文集.

[11] Koatz AM, CoeNA, Cicerán A, et al. Clinical and Immunological Benefits of OM-85 BacterialLysate in Patients with Allergic Rhinitis, Asthma, and COPD and RecurrentRespiratory Infections. Lung, 2016, 194(4):687-97.

[12] 玉屏风颗粒在儿童呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(4):241-6.

[13] 赵珊珊, 刘阔, 李静. 玉屏风颗粒联合常规对症治疗儿童反复呼吸道感染的meta分析[J].临床与病理杂志,2016,36(10):1620-8.

[14] 刘丽清, 李美艳, 王爱武. 玉屏风联合西药治疗哮喘的Meta分析[J].中国药物评价,2015,32(6):370-5.

[15] 沈朝斌,王华,雷蕾,等. 玉屏风颗粒对儿童缓解期哮喘免疫相关指标影响的临床研究[J].上海中医药杂志,2017,51(7):40-3.

[16] 樊锐敏. 玉屏风颗粒联合地氯雷他定治疗小儿过敏性鼻炎36例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(11):41-2.

[17] 喻镁佳,金中梁,吴红样. 中成药玉屏风联合顺尔宁治疗小儿过敏性鼻炎的疗效及安全性分析[J].辽宁中医杂志,2015,42(5):1005-7.

[18] 李晓玲. 口服转移因子治疗小儿反复呼吸道感染临床和免疫功能观察[J].儿科药学杂志,2003,9(4):42-3.

[19] 王静霞,陈立新. P-转移因子口服液佐治小儿反复呼吸道感染临床观察[J].儿科药学杂志,2004,10(5):35,39.

[20] 张源. 孟鲁司特钠和转移因子口服液治疗儿童哮喘研究[J].浙江临床医学,2003,5(6):29.

[21] 潘晓玲,王书安,周斌.粉尘螨和转移因子联合治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2002,11(23):2338-9.



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